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Remissione dell'AIDS rituximab nella nefropatia membranous idiopatica

2018-05-16 10:19

Remissione dell'AIDS rituximab nella nefropatia membranous idiopaticaRituximab raggiunge i buoni tassi della remissione in pazienti con la nefropatia membranous idiopatica persistente (IMN), con pochi eventi avversi seri, risultati di studio mostrano.

Rituximab era inoltre efficace quando i trattamenti precedenti con gli steroidi e le altre droghe immunosopressive erano venuto a mancare o un secondo corso del rituximab era necessario trattare la ricorrenza di malattia dopo la remissione iniziale.

"in generale, i risultati sostengono la nozione che la terapia di rituximab è almeno come efficace e notevolmente più sicuro dei regimi immunosopressivi compreso gli steroidi e gli agenti d'alchilazione," Giuseppe Remuzzi (Istituto di Mario Research, Bergamo, Italia) e colleghi commentano nella Gazzetta della società americana di Nefrologia.

Circa 10% dei pazienti con la sindrome nefrotica persistente muore prematuramente degli eventi cardiovascolari prima della progressione alla malattia renale di stadio finale (ESRD). I regimi immunosopressivi possono ridurre questo tasso ma trasportano un rischio aumentato per i disordini lymphoproliferative, il cancro, le infezioni, il myelotoxicity, il diabete iatrogenica ed altri eventi avversi seri.

Nello studio corrente, i ricercatori hanno effettuato una prova dell'anticorpo monoclonale rituximab, che esaurisce selettivamente i linfociti di B, in 100 pazienti successivi di IMN con la sindrome nefrotica persistente.

Prima del rinvio, 32 pazienti già erano stati curati ad altre istituzioni con gli steroidi da solo o congiuntamente agli agenti d'alchilazione, agli inibitori calcineurina, o ad altri immunosoppressori.

Dopo un follow-up mediano di 29 mesi dopo amministrazione rituximab, 27 pazienti hanno realizzato la remissione completa, definita come l'escrezione urinaria di 24 ore della proteina di più meno di 0,3 g, mentre 38 hanno realizzato la remissione parziale (proteinuria persistente < 3 g/24 h).

Dei 35 pazienti che non hanno raggiunto l'endpoint combinato, 20 di essi hanno tuttavia mostrato una riduzione dell'escrezione urinaria di almeno il 50% rispetto alla linea di base.

Considerevolmente, i tassi di remissione erano simili fra i pazienti con o senza il trattamento immunosopressivo precedente.

Rituximab è stato tollerato bene e nessun evento serio trattamento-relativo è stato osservato durante l'intero periodo di studio.

Ci erano 11 paziente che ha sviluppato gli eventi avversi seri, sette nel gruppo senza remissione e tre ed uno nei gruppi con la remissione parziale e completa, rispettivamente. Otto eventi provenivano dalle cause cardiovascolari mentre un paziente è morto dal colpo a 83 anni e due sono morto da infarto miocardico acuto quando entrambi sono stati invecchiati 79 anni.

"Complessivamente, i risultati di cui sopra convergono per indicare che rituximab ha un profilo di rischio-beneficio notevolmente buono per il trattamento di IMN e che la remissione di malattia realizzata dal trattamento rituximab, oltre che per impedire l'insufficienza renale terminale del [ING], può anche contribuire a ridurre il rischio cardiovascolare in eccesso in questa popolazione, in particolare nelle forme più gravi, "Remuzzi et al commento.

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